“以前走几步就‘冻’在原地，今天早上我能自己站起来，在床边走两步了。”11月6日，在同济医院中法新城院区的神经外科病房，72岁的黄婆婆(化姓)说起术后变化，语气轻快。今日出院，成为新政下首位结算报销的患者。让她受益的，是一项刚刚落地的医保新政——随着脑深部电刺激术(DBS)报销比例提高，她的个人负担减少约三分之二。

　　7年前，黄婆婆在无明显诱因的情况下，开始出现双下肢僵直，伴异常步态，最后诊断为帕金森病，并开始药物治疗。3年前，她的症状逐步加重，出现“冻结步态”。她说，自己行走时，双脚像被“粘”在地上，想迈迈不开，每每都险些跌倒，并自感药物疗效也越来越差，生活质量受到严重影响。为求进一步治疗，她来到同济医院神经外科。

　　帕金森病是中老年常见的神经退行性疾病，我国65岁以上人群患病率约1.7%，80岁以上超过4%，患者总数已超过500万。

　　不过，整个手术总费用近30万，一度让这个家庭承受了不小压力。11月3日，湖北省医保局正式发布新政，将脑深部电刺激(DBS)相关耗材纳入基本医疗保险支付范围。这意味着，按过去的政策，黄婆婆只能报销5万元，个人承担近25万元;按照新政，同样的手术可报销 21万元，个人承担降至 8万元多，负担减少约三分之二。当晚，黄婆婆顺利完成手术。术后第二天，就能进行简单的下床活动。

　　“过去，一些患者反复权衡费用，病情拖到很重才下决心手术。”同济医院神经外科主任医师蒋伟介绍，DBS手术定位精准、操作环节多、精细程度高，与脑机接口、人工智能和机器人技术结合紧密，是功能神经外科近二十年来具有代表性的技术。

　　DBS即脑深部电刺激术，俗称“脑起搏器”。手术先在局麻下安装立体定向头架，借助影像完成靶点定位，将电极植入脑内特定核团，再在胸部皮下埋置脉冲发生器，由电脉冲调控异常神经环路。术后多数患者的震颤、僵直、动作迟缓都会得到改善。

　　据悉，同济医院神经调控技术起步较早，2000年即正式开展DBS手术，年手术量保持在百例以上，是华中地区较早系统开展这一技术的团队之一。

　　作为脑机接口典型临床应用，DBS的医保支付标准在新政中得到适当提高，湖北由此初步打通了从术前评估、手术植入到术后程控、康复随访的支付链条。在蒋伟看来，支付水平的提高，一方面降低了患者的灾难性医疗支出，让更多中晚期患者能够接受指南推荐的神经调控治疗，改善自理能力，减少因跌倒、肺部感染等并发症反复住院带来的医保资源消耗;另一方面，也有利于临床根据病情选择创新耗材。

　　从学科建设看，政策的支撑作用明显。蒋伟说，DBS治疗涉及术前评估、手术、程控与康复多个环节，支付条件的改善，有助于医院完善功能神经外科多学科诊疗(MDT)体系、推进临床研究、带动分级诊疗，引导地市开展术前筛查和术后程控，让运动障碍疾病的全病程管理链条更加完整，兼顾医保价值医疗与区域学科发展。这也体现了省委、省政府、医保部门和医院对困难患者的关心与扶助，也为脑机接口技术在临床广泛应用、惠及更多患者创造了条件。

　　帕金森病起病隐匿，早期症状常被当作“人老了，正常现象”。蒋伟介绍，动作迟缓是诊断的核心依据，几乎所有患者都存在这一表现，而人们熟知的“手抖”只占六到七成;此外还可能有肢体僵硬、姿势平衡障碍，以及便秘、嗅觉减退、睡眠障碍、抑郁等非运动症状。从病理改变到出现运动症状，往往有十余年的前驱期。目前，药物治疗是首选和主要手段，手术是药物疗效减退后的有效补充，运动康复、心理干预和照料护理贯穿治疗全程。

　　他提醒，DBS手术有严格的适应证，并非所有帕金森病患者都适合。经规范药物治疗后疗效明显减退、出现运动并发症的中晚期患者，可到功能神经外科专科门诊评估，早诊早治、规范随访，才能让治疗获益更大。

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